交通医学

目的：分析改良经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）双支架植入与传统TIPS单支架植入对肝硬化门静脉高压患者的疗效及肝脏血流动力学肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient,HVPG）、门静脉血流速度（portal venous velocity,PVV）、门静脉血流量（portal venous flow,PVF）的影响。方法：125例肝硬化门静脉高压患者，按治疗方案不同分为对照组（采用传统TIPS单支架）62例和观察组（采用改良TIPS双支架）63例。比较两组预后（肝移植率和死亡率）、术后不同时间点支架通畅率、凝血功能、肝功能、肝脏血流动力学以及并发症发生率。结果：随访3年期间对照组有2例接受肝移植（3.23%）、1例死亡（1.61%），观察组有1例接受肝移植（1.59%）、无死亡病例；两组肝移植率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1年、2年、3年支架通畅率分别为98.41%、96.83%和95.24%，显著高于对照组的80.64%、75.81%和64.51%（均P<0.001）。术后3个月、6个月观察组凝血酶原时间（prothrombin time,PT）分别为（14.09±1.43）s、（15.62±1.47）s，长于对照组的（12.36±1.22）s、（13.15±1.22）s；观察组活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）分别为（31.63±3.21）s、（37.08±3.78）s，长于对照组的（28.08±3.23）s、（33.19±3.48）s；观察组纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）分别为（3.06±0.73）g/L、（2.08±0.38）g/L，低于对照组的（4.12±0.85）g/L、（3.24±0.64）g/L（均P<0.05）；但术后2年、3年两组凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月观察组谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）(96.38±11.05)U/L、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）(78.79±8.43)U/L、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）(74.80±7.03)U/L、血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）(23.78±5.33)μmol/L，分别低于对照组的（134.17±13.41）U/L、（91.42±10.52）U/L、（87.45±8.53）U/L和（28.21±4.65）μmol/L(P<0.05)，吲哚菁绿15分钟滞留率（indocyanine green retention rate at 15minute,ICG-R15）(18.15±3.77)%，高于对照组的（14.18±2.40）%(P<0.05)。术后3个月观察组门静脉直径（4.13±0.47）mm、脾静脉直径（7.75±1.25）mm，分别小于对照组的（6.52±1.52）mm和（8.85±2.30）mm（均P<0.05）；术后3个月、6个月观察组HVPG分别为（10.25±3.52）mmHg、（11.69±2.28）mmHg，低于对照组的（12.09±3.74）mmHg、（13.52±3.20）mmHg；观察组PVV分别为（8.15±0.87）cm/s、（7.29±0.61）cm/s，低于对照组的（9.34±0.98）cm/s、（7.86±0.54）cm/s；观察组PVF分别为（910.14±128.33）mL/min、（879.08±98.78）mL/min，低于对照组的（1 028.12±130.35）mL/min、（904.19±102.18）mL/min（均P<0.05）；术后2年、3年两组肝脏血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率9.52%，低于对照组的24.19%(P<0.05)。结论：改良TIPS双支架植入治疗肝硬化门静脉高压患者具有良好的效果和安全性，能在术后早期显著改善肝脏血流动力学，3年支架通畅率更高、并发症发生率更低，可为临床治疗提供新选择。